Reguléierungsattacken op Apdikt Benefice Manager wäerten Drogenpräisser net erofsetzen

De Maart fir Rezept Medikamenter ass extrem komplizéiert, deelweis well et vill ënnerschiddlech Akteuren sinn. Nieft de pharmazeuteschen Firmen, déi d'Drogen produzéieren an de Patienten, déi schlussendlech d'Drogen konsuméieren, ginn et eng Rei vun Entitéiten, déi d'Relatioun tëscht dësen zwou Gruppen intermediéieren: Zum Beispill, Gesondheetsversécherer an ëffentlech Gesondheetsprogrammer bezuelen déi meescht vun de Rezept Medikamenter Käschten Leit déi se ofdecken, a Gewerkschaften a grouss Patronen maachen datselwecht fir hir Aarbechter. Apdikter schaffen mat Verséchereren an hiren Apdikt Benefice Manager (PBMs) fir déi verschriwwene Medikamenter un hir Enrolleen ze liwweren.

D'Regierung spillt och eng grouss Roll um Maart: Nieft der Reguléierung vum Maart, bezilt se och déi meescht vun de Rezept Medikamenter Käschten fir zéngdausende vu Millioune Aarbechter, behënnert Amerikaner, a Pensiounen iwwer Medicare Parts B an D a Medicaid, souwéi aktuell a fréier Regierung Mataarbechter. Am Joer 2020 waren d'Gesamtausgaben op Rezept Medikamenter an den USA bal $ 350 Milliarden; den Undeel vun der Bundesregierung war ongeféier $ 125 Milliarden.

Staat a Féderalen Reguléierer hunn hire Wonsch uginn Drogenkäschten ze reduzéieren. Opportunistesch sinn aner Parteien an d'Debatt agaangen mat hiren eegene selbstdéngende "Léisungen" fir de Problem vun den héijen Drogenkäschten. Besonnesch, onofhängeg Apdikten hunn hir Energien op Lobbying Staat Gesetzgeber a Féderalen Reguléierer fir Politik konzentréiert déi hir Enn Linn op Käschte vun Konsumenten a Steierzueler profitéieren géif.

Als Resultat hunn Reguléierer a Politiker hir Opmierksamkeet op eng Suerg ëmgedréit déi dacks vun onofhängegen Apdikter opgeworf gëtt: Reguléierung vun Apdikt Benefice Manager, oder PBMs. PBMs verhandelen Remise op Rezept Medikamenter vun pharmazeuteschen Firmen am Numm vun de Verséchereren, Gewerkschaften a grousse Firmen, déi fir Gesondheetsdeckung bezuelen. Eng scheinbar Begrënnung fir d'Käschte-spuerend Tools vu PBMs ze limitéieren ass datt se nëmmen "Mëttelmänner" sinn an datt all Gewënn, déi se iergendwéi maachen, soss un d'Drogenkäufer gaang wieren, sou datt hir Verhandlungsmuecht begrenzt wäert d'Drogepräisser reduzéieren.

Dës Notioun entsprécht awer net mat der Realitéit, a vill vun dëser Rhetorik gëtt vun onofhängegen Apdikter gedriwwen, déi géint Beweiser behaapten datt hir Recetten gefall sinn wéinst der Käschte-spueren Praktiken vun PBMs. Si plädéieren fir eng politesch Agenda déi Konsumenten a Steierzueler Milliarden Dollar kaschten andeems se d'Fäegkeet vu PBMs limitéieren fir d'Käschte erofzesetzen an -net zoufälleg - d'Apdikten och hëllefen hir Gewënn ze erhéijen, op Käschte vun de Konsumenten a Steierzueler.

D'Realitéit ass datt PBMs essentiel Servicer fir hir Clienten ubidden, virun allem duerch Verhandlungen am Numm fir méi niddreg Präisser fir verschriwwene Medikamenter ze kréien, awer si bidden och aner wäertvoll Servicer. D'Konsumenten an d'Politiker, déi si vertrieden, sollten de Präisschlag fir dës Propositioune wëssen, déi aktuell diskutéiert ginn, besonnesch well d'Inflatioun weider eropgeet.

Mir hunn déi véier Haaptvirschléi iwwerpréift, déi vun onofhängegen Apdikten an e puer Politiker gedréckt goufen fir PBMs ze limitéieren. Drënner, detailléiert mir d'Effekter vun dëse Politiken a wéi se d'Käschte vun Rezept Medikamenter staark erhéijen.

Preferred Apdikt Netzwierker verbidden

HR 2608, The Ensuring Seniors Access to Local Pharmacies, ass e Gesetzprojet, deen d'Benotzung vu bevorzugten Apdiktennetzwierker am Medicare Part D limitéiere géif. PBMs a Gesondheetspläng kreéiere bevorzugt Apdiktennetzwierker mat Apdikten, déi averstane sinn am Netz matzemaachen, andeems se e méi niddrege Präis am Austausch fir aushandelen vergréissert Betrib vun plangen Memberen. Dëst Tool ass allgemeng an der Gesondheetsversuergung.

Wärend d'Verbuet vun esou Netzwierker méiglecherweis d'Geschäft vu klengen onofhängegen Apdikten erhéijen, géif et zu e wesentleche Käschte fir Patienten kommen, well dës Netzwierker erlaben PBMs Primen an Oflehnungen ze senken, d'Medikamenter Liwwerung optimiséieren an onnéideg Ausgaben limitéieren.

Zum Beispill, a Rapport publizéiert vum Department of Health and Human Services fonnt datt d'Limitéiere vun de bevorzugten Apdiktennetzwierker zu méi héije Medikamentskäschten a méi Ineffizienz resultéiert, well esou Aschränkungen verhënneren datt verwaltete Betreiungsorganisatiounen Remise verhandelen.

Eng Studie publizéiert am American Economic Journal: Wirtschaftspolitik fonnt datt léifste Apdikt Netzwierker Medicare Part D vill profitéiert hunn, wärend en Oliver Wyman Rapport geschätzt datt d'Verbuet vun bevorzugten Apdiktennetzwierker d'Ausgaben am Medicare Part D eleng ëm 4.5 Milliarden Dollar d'Joer erhéijen. De Bericht huet och festgestallt datt Part D Primen ënner sou engem Regime eropgoen an observéiert datt Part D Beneficiairen a Pläng ouni e bevorzugten Apdiktennetz duebel sou vill an Primen bezuelt hunn.

Limitéiere vun esou Netzwierker géif och d'Patronen kaschten, déi op si vertrauen fir hir Drogenkäschten ze kontrolléieren; eng konservativ Schätzung vun de Käschte fir bevorzugt Apdiktennetzwierker ze limitéieren ass ongeféier $ 1.1 Milliarde pro Joer an héije Medikamentskäschten.

Verbuet doheem Liwwerung vun Drogen

Onofhängeg Apdikter hu laang géint Benefice-Designen déi Virschrëfte erfëllen andeems se se direkt an d'Patientenhaiser mailen, argumentéieren datt et d'Patientewahl limitéiert. E puer Staaten - virun allem New York - hunn Pläng verbannt fir Heem Liwwerung ze erfuerderen.

Esou Verbueter sinn extrem deier fir Patienten; net nëmmen ass d'Mailorder Liwwerung bedeitend manner deier fir Patienten an hir Patronen, mä Etuden weisen och et verbessert d'Drogenofhängegkeet wesentlech, well et quasi d'Méiglechkeet eliminéiert datt de Patient vernoléissegt seng Refills opzehuelen. Dëst ass eng besonnesch opfälleg Feature fir eeler Clienten a Persoune mat Behënnerungen, gouf nach méi kritesch fir dës Gruppen a Millioune méi Amerikaner wärend der Pandemie.

Als Resultat spuert d'Mailorder-Medikamenter Liwwerung Geld net nëmme andeems se méi kosteneffizient sinn, awer och d'Gesondheetsresultater verbesseren an deier Spidolsvisiten reduzéieren. One studéieren schätzt datt d'Erspuernisser vu verbesserte Gesondheetsresultater eleng $ 13.7 Milliarde pro Joer sinn. Ëmgekéiert, Aschränkungen op Heemliwwerung, gedréckt vun onofhängegen Apdikter, géife Konsumenten Milliarde u méi héije Medikamentskäschte kaschten wéi och méi héich Gesamtplankäschte vun dëse méi héije medizinesche Käschte.

D'Virdeeler, déi onofhängeg Apdikter aus esou Verbueter kommen, si vill manner wéi d'Käschte fir Patienten.

Imposéierend Präissmandater

Onofhängeg Apdikten kënnen net mat der Skala- an Ëmfangswirtschaft vun de groussen nationalen Drogenketten entspriechen, awer hunn trotzdem fir Gesetzgebung gedréckt, déi d'Präisbuedem op dës ausgehandelt Tariffer opsetzen, déi wäit iwwer dem Gläichgewiichtspräis leien

Maart kéint soss erreechen. Dës ginn heiansdo als Ufuerderunge fir National Average Drug Acquisition Cost (NADAC) Präisser bezeechent, e selbstrapportéierten Apdiktindustrie Käschteduerchschnëtt dee vill méi héich ka sinn wéi dat wat de Privatsecteur typesch bezilt.

Dës Politik géif Apdikteren direkt op Käschte vun de Konsumenten profitéieren andeems se d'Hänn vun der PBMs Fäegkeet bannen fir Apdikten ze encouragéieren fir op Präis a Service ze konkurréiere, an esou en Resultat géif souwuel Steierzueler, Konsumenten a Medicare Part D Enrolle kaschten. D'Regierung erkennt datt d'Erhéijung vun den Ausgaben op Deel D Plang Subventiounen an déi méi héich Primen fir Enrollee fir dëst ze maachen iwwerschreiden all angeblech Spuer, an it geschate eng jäerlech Käschte vun 4 Milliarden Dollar fir Steierzueler a Konsumenten aus engem Gesetz, datt esou Präis Verhandlunge limitéieren géif.

Imposéieren Minimum Dispensing Käschten

Mandatéiert Mindestausbezuelungsgebühren, déi un onofhängeg Apdikten bezuelt ginn, uewen op ausgehandelte Remboursementsraten sinn heefeg a Medicaid Fraise-fir-Service, awer ginn ëmmer méi fir Medicaid verwaltet Fleeg an och de kommerziellen Maart diskutéiert. Staat Medicaid Programmer setzen hir eege Spendekäschte fir Medicaid, an déi meescht Staaten Mandat eng Ausbezuelungsgebühr tëscht $9 an $12 fir all Rezept un engem Medicaid Empfänger an "traditionell" Frais-fir-Service Medicaid. Am Géigesaz, ass dës selwecht Frais am kommerziellen Maart typesch manner wéi $ 2. Onofhängeg Apdikter hunn an e puer Staaten gedréckt fir dës Fraisen esou héich wéi $15 pro Rezept ze erhéijen, eng iwwerraschend Erhéijung.

Apdikten verdéngen Suen op d'Verbreedung tëscht hire Käschte fir d'Drogen a wéi vill se a Remboursement an Ausbezuelungsgebühren vum Versécherer kréien, zesumme mat dem Patient seng Käschtendeelung, déi am Apdikt Comptoir bezuelt gëtt. Déi meescht onofhängeg Apdikten benotzen Apdiktservice administrativ Organisatiounen (PSAOs), déi Honnerte oder an e puer Fäll Dausende vun Apdikten representéieren fir kompetitiv Remboursementsraten mat PBMs ze verhandelen. Schlecht oder ineffizient Akafpraktiken kënnen dozou féieren datt Apdikten fir hir Medikamenter iwwerbezuelen a Gewënn verléieren, awer - trotzdem - hunn d'Apotheker op dës garantéiert méi héich Spendekäschte gedréckt fir hire Gewënn ze stäerken, wat entsprécht engem Regierungsmandatéierte Subventioun op Käschte vun de Konsumenten.

Eng federal mandatéiert Ausbezuelungsgebühr fir all Drogen an iwwer all Staate géif zu engem féieren $ 16 Milliarde Erhéijung an alljährlechen Käschten fir Konsumenten a Steierzueler.

Konklusioun

D'Beschränkung vun der Aarbecht vu PBMs fir Konsumenten resultéiert zwangsleefeg zu méi héijen Drogenausgaben. PBMs benotzen hir Maartkraaft fir méi niddereg Medikamenterpräisser fir Patronen, Verséchereren a schlussendlech Patienten ze verhandelen. Vill vun hire Praktiken verbesseren och d'Anhale vun de Patienten un d'Drogenregimen an encouragéieren d'Benotzung vu méi bëllegen generesche Medikamenter a manner deier Apdiktkanäl, weider Sue spueren fir Patienten wéi och hir Verséchereren.

Héich Medikamentpräisser un PBMs Tools zouzeschreiwen mécht wéineg Sënn, awer déi ganz Notioun datt de "Mëttelmann" ausschneiden wäert iergendwéi d'Käschte reduzéieren, mécht ëmmer nach en einfachen, wann ongenau, Knuewel fir Politiker ze benotzen. De President Trump huet op dës Rhetorik zréckgezunn wann huet hien ugekënnegt eng exekutiv Uerdnung fir d'Aktivitéite vu PBMs ze limitéieren, an d'Biden Administration huet huet dës rhetoresch Approche och ugeholl.

Awer e Bogeyman aus engem "Mëttelmann" ze kreéieren, wéi souwuel pharmazeutesch Hiersteller wéi och onofhängeg Apdikten probéiert hunn ze maachen, ass ongerecht. Wéi mir gewisen hunn, duerstellt et wéineg méi wéi e politeschen Effort fir d'Schold vun engem Problem ofzeleeën, fir deen et keng politesch schmaachbar Léisung gëtt. Wärend déi ongenau Contestatiounen géint PBMs an d'Versuche fir hir Aktivitéiten ze limitéieren kënnen als Weeër presentéiert ginn fir Konsumenten a Steierzueler Sue ze spueren, d'Realitéit ass datt d'Aschränkung d'Medikamentskäschte fir d'Konsumenten a Steierzueler ëm bal 35 Milliarden Dollar d'Joer erhéijen wärend d'Gesondheetsresultater verschlechtert. Déi eenzeg Beneficer vun dëser Gréisst wäerten Drogenfirmen an onofhängeg Apdikten sinn - net de Public.

Den Tony LoSasso, President vum Wirtschaftsdepartement op der DePaul University, huet dësen Artikel geschriwwen.