Deel IV - Wäert-baséiert Bezuelen

Dëst ass déi véiert a lescht Installatioun fir meng Serie iwwer de Gesondheetsrot iwwer Gesondheetsversuergungsausgaben a Wäerter Februar 2023 Bericht, "Eng Stroossekaart fir Aktioun". All Stéck detailléiert ee vun de véier Prioritéitsberäicher am Bericht, déi Empfehlungen enthalen wéi d'USA eng méi bewosst Approche maache kënnen fir de Wuesstum vun de Gesondheetsversuergungsausgaben ze moderéieren wärend de Wäert maximéiert. Ech hunn als Co-President vun dëser Initiativ gedéngt, zesumme mam fréiere FDA Kommissär Dr. Margaret Hamburg. Dëst lescht Stéck skizzéiert eis recommandéiert Aktiounen op Wäert-baséiert Bezuelung. Klickt hei fir ze liesen Part I, Part II an Deel III.

An de leschte Joren huet de Gesondheetssecteur eng kulturell Verréckelung erliewt fir net nëmmen e bessere Wäert a méi ëmfaassend Betreiung ze prioritéieren, awer och wéi dës Servicer bezuelt ginn. D'Deeg vu strikt Frais-fir-Service Bezuelmodeller - wou Dokteren oder Gesondheetszentere bezuelt gi fir all eenzel Service geliwwert - ginn erof. A Wäert-baséiert Bezuelungsmodeller sinn an d'Fold fir béid ëffentlech a privat Secteuren ageschloen.

An engem Effort fir séier wuessend Gesondheetsversuergungskäschten erofzesetzen, hunn Wäertbaséiert Fleeg- a Bezuelmodeller vill Opmierksamkeet gesammelt fir hiert Potenzial fir Käschten ze bekämpfen a gläichzäiteg d'Resultater ze verbesseren. Dës Modeller kommen a ville Formen a Gréissten, kombinéiere innovativ Arrangementer déi d'Qualitéit vun der Betreiung prioritär stellen anstatt d'Quantitéit u geliwwert Servicer. E puer Beispiller vun dëse Modeller enthalen gebündelte Bezuelung, verantwortlech Betreiungsorganisatiounen, a souguer voll global Kapital.

Awer d'Entstoe vu Wäertbaséierte Bezuelmodeller ass net ouni Erausfuerderunge komm.

Tatsächlech war de Benefice vun der Ëmsetzung vun dësen Aarte vu Modeller bescheiden, an huet bis elo keng bedeitend Erspuernisser fir Bezueler, Ubidder oder Patienten gefouert. A wéinst der Komplexitéit an der Verännerlechkeet vun dësen eenzegaartege Bezuelmodeller - och wann en Ëmfeld reift fir Innovatioun ze kreéieren - gouf et ganz wéineg Daten déi benotzt kënne fir Fortschrëtter oder bescht Praktiken ze verfolgen.

Fir Datum, meescht Fuerschung huet sech op Spueren konzentréiert, déi u verantwortlech Betreiungsorganisatiounen (ACOs) zouzeschreiwen, déi ënner dem 2010 Affordable Care Act gegrënnt goufen. Studien hunn Medicare Erspuernisser gewisen, rangéiert vu knapp 1 Prozent bis iwwer 6 Prozent vum Gesamtprojet pro Persoun. An Fuerschung Resultater gi gemëscht wann Dir Spuerer iwwerpréift, déi aus gebündelte Bezuelmodeller erreecht ginn. Et ginn nach manner Donnéeën iwwer Kapitalmodeller verfügbar, méiglecherweis wéinst der Tatsaach datt et sou wéineg US Liwwersystemer sinn déi kapitéiert Bezuelungen als hir primär Remboursementquell kréien.

D'Centres for Medicare and Medicaid Services (CMS) mengt datt se hir Approche fir Wäertbaséiert Bezuelung musse reorganiséieren, informéiert vu Léiere vu fréie Modeller. Wéi CMS Féierung erkläert an engem 2021 Gesondheet Affären Stéck, bitt ze vill Modeller gemaach Wäert-baséiert Bezuelung "iwwer komplex" an heiansdo erstallt "opposéierend, souguer konfliktend Ureiz." Zousätzlech limitéiert d'fräiwëlleg Natur vun de Modeller "d'potenziell Spuer a voll Fäegkeet fir eng Interventioun ze testen, well d'Participanten optrieden wann se gleewen datt se finanziell profitéiere wäerten, an entscheeden (oder nie matmaachen) wa se gleewen datt se a Gefor fir Verloschter sinn. ". Tatsächlech, méi wéi d 'Halschent vun de Gesondheetsversuergungsbezuelungen sinn nach ëmmer op Frais-fir-Service baséiert.

Kritiker si séier ze argumentéieren datt bescheide Spueren aus fundamentale Mängel an der Wäertkonzentréierter Bezuelreform resultéieren, awer de Gesondheetsrot fir Gesondheetsversuergungsausgaben a Wäerter mengt datt de Mangel u Spuerungen d'Resultat vun Design- an Implementéierungsfuerderunge kéinte sinn, déi Untersuchung an Experimentéiere verlaangen. . Schlussendlech huet de Conseil e klore Bedierfnes gesinn fir d'Fäegkeet fir Wäertbaséiert Bezuelmodeller weider z'ënnersichen fir d'Käschte vun de Gesondheetsservicer wesentlech erofzesetzen, an ze erkennen datt se eng kritesch Roll kënne spillen an der Entwécklung vun engem steierlech verantwortleche Gesondheetssystem.

Trotz de minimale gemellt Spuerer si mir optimistesch datt weider Experimentéiere mat Wäertbaséierter Bezuelung positiv Resultater bréngt. Ausserdeem sinn Wäert-baséiert Bezuelungen déi eenzeg Approche vun eise Empfehlungen, déi gläichzäiteg all véier Hiewelen adresséiere kënnen, déi de Wuesstum vun de Gesondheetsausgaben féieren: 1) Präis vun der Fleeg, 2) Volumen vun der Fleeg, 3) Mëschung vu Servicer, a 4) Wuesstum vun Präis & Volumen.

Hei sinn eis véier Empfehlungen fir zukünfteg Ëmsetzung vun dëse Modeller ze féieren:

1. Manner Modeller a besser Ausrichtung tëscht Bezueler: De Conseil ënnerstëtzt de Centre for Medicare a Medicaid Innovatioun fir ze bewegen fir d'Zuel vu Wäertbaséierte Bezuelmodeller ze limitéieren déi benotzt ginn. De Conseil encouragéiert och méi ëffentlech a privat Zesummenaarbecht - besonnesch op enger lokaler, regionaler Basis - fir eng limitéiert Zuel vu Modeller ze wielen an ëmzesetzen, déi de méi spezifesche Bedierfnesser vun eise Gemengen upassen.
2. Méi staark Ureiz fir Patienten: De Conseil recommandéiert datt d'Patienten ëmmer méi incentivéiert ginn fir Wäertbaséiert Betreiung vun Entitéite wéi verantwortlech Liwwersystemer oder Providergruppen ze kréien. Dës Ureiz kéinte potenziell Patient oder Member "Spär" op e spezifesche Liwwersystem enthalen, dee fir hir Betreiung verantwortlech ass.
3. Erhéije Niveaue vu finanziellen a klineschen Risiko fir Bezueler: De Conseil ënnerstëtzt e verstäerkte finanzielle Risiko, dat heescht d'Erhéijung vun den Deel vun de Spueren oder Verloschter fir déi d'Payee verantwortlech sinn, an d'Breet vun de Servicer ze erhéijen fir déi d'Payee riskéieren, wat d'Liwwersystem Flexibilitéit erhéijen. Dëst wäert d'Liwwersystemer méi Spezifizitéit ginn fir ze bestëmmen wéi se hir Patientepopulatiounen behandelen an verwalten an dat méi effizient an effektiv maachen.
4. Exploratioun vun Ureizer fir net-medizinesch Determinanten vun der Gesondheet unzegoen: De Conseil erkennt datt vill net-medizinesch sozial Faktoren d'Art a Weis wéi d'Patienten d'Gesondheetsservicer navigéieren a schlussendlech d'Gesondheetsresultater beaflossen. Schonn experimentéieren e puer Bezueler a Gesondheetssystemer mat Ënnerstëtzung fir Patiente fir Zougang zu Servicer wéi Wunnen, Iessen an Transportsystemer. Mir recommandéieren dës Ureiz méi breet ze bidden.

Ënnerlag vun all vun dësen Empfehlungen ass d'Unerkennung datt d'Gesondheetsversuergung iwwer déi véier Mauere vun eise Kliniken a Spideeler erstreckt. Sozial Faktoren oder net-medizinesch Determinanten vun der Gesondheet sinn onloschterlech mat Gesondheetsresultater verbonnen a kënne bestëmmen wéini a wéi dacks d'Patiente Fleeg sichen.

Ee vun de ville Stäerkten vu Wäertbaséierte Fleegmodeller ass d'Fäegkeet fir net-medizinesch Chauffeuren vu schlechte Gesondheetsresultater unzegoen an de Patienten eng besser Qualitéit, méi zougänglech a méi bezuelbar Betreiung ze bidden. Vill Wäertbaséiert Organisatiounen souwuel am ëffentlechen wéi och am private Secteur féieren hei schonn.

Zum Beispill, Firmen wéi Monogramm Gesondheet - eng Firma, déi ech gehollef hunn am Joer 2019 unzefänken (an de Moment als President déngen) - benotzt Wäert-baséiert Fleegmodeller fir Nierenfleeg ze transforméieren an huet héich verspriechend Kaderen entwéckelt, wou se fäeg sinn d'Patienteresultater ze verbesseren wärend d'Käschte reduzéieren an den Zougang verbesseren.

Wann ech gefrot wéi Monogram sou erfollegräich war, ass dat wat de CEO Mike Uchrin mir gesot huet:

"De Wäertbaséierte Fleegemodell vum Monogram funktionnéiert well mir eis klinesch Interventiounen suergfälteg entwéckelt hunn fir op ganz spezifesch evidenzbaséiert Betreiungsweeër ze fokusséieren, déi an der klinescher Fuerschung demonstréiert goufen fir d'Gesondheetsresultater vun de Patienten ze verbesseren. Wéi och ëmmer, de wichtegsten Aspekt deen déi verbreet Adoptioun vum Monogram säi Wäertbaséierte Fleegemodell gedriwwen huet ass datt mir eis finanziell a klinesch Betreiungsléisungen strukturéiert hunn fir de reglementaresche, klineschen a finanzielle Bedierfnesser vun de Versécherungsprodukter mat den héchste Prävalenzraten vun Nieren ze treffen. a polychronesch Krankheet - Medicare Advantage, Dual Eligible Special Needs Pläng, a Medicaid Expansiounspläng. Well mir déi wichtegst programmatesch reglementaresch Verantwortung an eisem Wäertbaséierte Fleegemodell iwwerhuelen, wéi dee vu komplexe Fall- a Krankheetsmanagement souwéi Medikamentertherapiemanagement, kënne Regierung gesponsert Gesondheetspläng d'Adoptioun beschleunegen well mir effizient an effektiv d'Monogram Fleegeversuergungsservicer integréieren an hir finanziell Offeren, Providernetz wéi och klinesch Programmmodeller vun der Betreiung.   

Dem Monogram seng Wäertbaséiert Betreiungsplattform educéiert an ënnerstëtzt Patienten wärend ëmfaassend, multidisziplinär Betreiungsservicer fir chronesch Nier Krankheet, Endstadium Nier Krankheet, an aner polychronesch Bedéngungen. Dëse Modell prioritär Wäert a Qualitéit vun de Servicer. An doduerch maachen se d'Behandlung méi bezuelbar a stellen d'Patientenerfahrung virun an am Zentrum.

Fir dës innovativ, modern Firmen geet et net nëmmen ëm Sue spueren. Et geet och ëm eng besser Qualitéit an Zougang zu Betreiung. An dëst ass de reelle Wäert an der Wäertbaséierter Betreiung: d'Fäegkeet ze änneren wéi d'Patienten d'Gesondheetsversuergungsindustrie navigéieren an d'Gesondheetsversuergung méi zougänglech a bezuelbar maachen.

D'Potenzial fir Wäert-baséiert Bezuelmodeller, gleewen ech, ass immens. A wa mir déi véier Schlësselempfehlungen vum Conseil prioritär stellen, hunn dës Modeller d'Potenzial fir d'Gesamtkäschte vun de Gesondheetsservicer systemesch erofzesetzen, während d'Käschte, d'Erfarungen an d'Gesondheetsreesen vun eenzelne Patienten verbesseren.