Deel I - Administrativ Offall an Ineffizienz

Dëst ass deen éischten an enger véier-Deel Serie iwwer de Health Affairs Council on Health Care Spending and Value's nei verëffentlechte Bericht, "Eng Stroossekaart fir Aktioun". All Stéck wäert ee vun de véier prioritär Beräicher am Rapport detailléiert, déi Empfehlungen ubitt wéi d'USA eng méi bewosst Approche maache kënnen fir de Wuesstum vun de Gesondheetsversuergungsausgaben ze moderéieren wärend de Wäert maximéiert.

Am Februar 3^rd, de Gesondheetsrot iwwer Gesondheetsversuergungsausgaben a Wäert huet säi Bericht verëffentlecht, "Eng Stroossekaart fir Aktioun". Et ass den Héichpunkt vu véier Joer Studie, Debatt an Zesummenaarbecht tëscht 21 Experten am Gesondheetsberäich, jidderee representéiert verschidde Secteuren vun der Industrie. Eist Zil war eng net-partisan, evidenzbaséiert Approche ze huelen fir d'wuessend Gesondheetsversuergungsausgaben vun eiser Natioun ze verstoen, de Wäert dee mir aus dësen Ausgaben kréien, an Empfehlungen ze maachen wéi mir de Wäert maximéiere kënne wärend d'Ausgabewuesstum verlangsamen.

Ech hunn als Co-President vun dësem Effort gedéngt, zesumme mam fréiere FDA Kommissär Dr. Margaret Hamburg. Wéi mir fir d'éischt op dëser Rees am Januar 2019 ugefaang hunn, woussten mir datt et eng schwiereg Erausfuerderung wier - d'Reinéierung vun de Gesondheetsversuergungsausgaben ass e erklärt Zil vun de Politiker fir Joerzéngte gewiescht, mat wéineg ze weisen. Awer eis Aufgab gouf nach méi komplex mat den Ëmbroch an der Gesondheet, déi duerch d'Pandemie gefouert goufen, an duerch déi néideg Luucht op Ongläichheeten an all Aspekter vum amerikanesche Liewen - inklusiv Gesondheetsversuergung - déi vum George Floyd sengem tragesche Mord opgeworf gouf. Wéi d'Welt ronderëm eis verréckelt ass, hu mir geschafft fir unzepassen, an eis Conseilaarbecht ëm ee Joer verlängert. Mir hunn dëse Mount eise Bericht verëffentlecht, d'Produkt vu véier Joer Fuerschung an Zesummenaarbecht.

Mir hunn prioritär e Bericht erstallt deen direkt fir Handlung ka geholl ginn, net op engem Regal gelooss, a konnt an enger Kapazitéit vun all benotzt ginn - souwuel federaalt a staatlech Reguléierer, vun Ubidder a Bezueler, a vum Privatsecteur méi allgemeng - an kéint Ënnerstëtzung iwwer béid politesch Parteien sammelen.

Fokusséiert op d'Verännerung am Gesondheetsversuergungssystem, hu mir Virschléi abegraff déi déi identifizéiert Hiewele vun: Präis vun Suergfalt, Volume vun Suergfalt, Mix vu Servicer, an Wuesstem Präis a Volumen. No extensiv Studie, Reuniounen a Gespréicher mat externen Experten hu mir eis op véier prioritär Beräicher konzentréiert:

· administrativ Effizienz,

· Präisreguléierung an Ënnerstëtzung fir Konkurrenz,

· Ausgaben Wuesstem Ziler, an

· Wäert-baséiert Bezuelen.

Dëst Stéck skizzéiert eis empfohlene Aktiounen iwwer administrativ Streamlinéierung.

Administrativ Ausgaben an Offall definéieren: Ëmfang vum Problem

Fir all Politikberäich, dee mir ugeschloss hunn, hu mir als éischt probéiert et ze definéieren. Mir betruecht administrativ Ausgaben an der Gesondheetsversuergung, wéi an engem vun de beschriwwen Ënnerstëtzung Briefe fir eise Finale Bericht, "zwee primär Kategorien ze sinn: Rechnungs- a Versécherungsbezunnen Ausgaben, déi Fuerderungsmanagement, klinesch Dokumentatioun a Kodéierung enthalen, a viraus Autorisatioun, an net-Rechnung- a Versécherungsbezunnen Ausgaben, déi kënne geduecht ginn. als allgemeng Geschäftsoverhead an enthält Qualitéitssécherung, Akzise Steieren a Gewënn, a Kredittkäschte. Méi succinctly, renomméierten Harvard Gesondheetsversuergung Economist a Conseil Member David Cutler genannt, "déi net-klinesch Käschte fir e medizinesche System ze bedreiwen."

Zweiwel, e puer vun dësen administrativen Ausgaben si wesentlech fir Systemoperatiounen. Awer et gëtt sécherlech enorm Offäll, déi mir als Ausgaben definéiert hunn, déi op kee Fall zum Gesondheetsresultat bäidroen.

Schätzungen Attribut 15-30 Prozent vun den totalen nationalen Gesondheetsausgaben un d'Administratioun, mat op d'mannst d'Halschent vun deenen Ausgaben, déi als ineffektiv oder verschwendend bewisen ass. Dat heescht sou vill wéi $ 300 - $ 600 Milliarde ginn all Joer verschwend.

Wéi mäi Mentor, huet de Princeton Gesondheetswirtschaftsekonom Dr Uwe Reinhardt a sengem Buch erkläert Präis Eraus, "Keen anert Land ënner den entwéckelte Wirtschaft verbréngt bal sou vill op administrativ Käschte fir Gesondheetsversuergung wéi d'USA." Eng rezent Analyse vun der Peterson Foundation fonnt datt d'USA iwwer $ 1,000 pro Persoun op administrativ Käschten ausginn, "fënnef Mol méi wéi d'Moyenne vun anere räiche Länner a méi wéi mir op präventiv oder laangfristeg Gesondheetsversuergung ausginn."

D'Skala vun eisen administrativen Ausgabewuesstum gouf weider agefaangen e Stéck vum Dr Robert Kocher publizéiert an 2013 an der Harvard Business Review. Hien a seng Kollegen hunn erausfonnt datt iwwer 22 Joer (1990 - 2012) eng 75% Erhéijung vun der Zuel vun den Aarbechter am Gesondheetssystem vun eiser Natioun war, awer déi iwwerwältegend Majoritéit (95%) waren an Net-Dokter Positiounen. Tatsächlech, fir all Dokter waren et siechzéng Net-Dokter Aarbechter, an 10 vun deenen waren "reng administrativ a Verwaltungspersonal, Receptionisten an Informatiounsbeamten, a Bürosbeamten." Déi grouss Gréisst vum administrativen Aarm vun der amerikanescher Gesondheetsversuergung war beängschtegend ginn.

Schlussendlech waren et d'Donnéeën déi eis gezwongen hunn dëse Beräich vun Ausgaben unzegoen. Awer mir haten och all eis eege anekdotesch Geschichte vun den Erausfuerderunge, déi mir op eise Plazen vun der Aarbecht konfrontéiert hunn, mat verstäerkten reglementaresche Viraussetzungen, Zäit-opwänneg elektronesch Gesondheetsrecords, an extensiv Rechnung, Umeldungsinformatioun a Virausautorisatiounspabeieren. Onnéideg Duplikatioun a Roude Band sinn heefeg. D'Daten entspriechen eis eegen gelieft Erfahrungen am Gesondheetsversuergungsberäich.

D'Recommandatiounen

Administrativ Streamlining: Standardiséierung vu Prozesser

Wärend de "richtege" Betrag fir d'Administratioun auszeginn fir ze diskutéieren, ass eise Conseil allgemeng eens datt eis aktuell Ausgabestraject ze vill war a reift fir Handlung.

Als éischt hu mir eis fokusséiert fir d'Prozesser fir véier Héichkäschteberäicher ze streamlinéieren: Fournisseursverzeichnungen, Umeldungsinformatioun, a viraus Autorisatioun, souwéi fir d'Veraarbechtung vun Fuerderungen, erkennen jidderee schaaft eng bemierkenswäert Belaaschtung déi vereinfacht ka ginn mat bestëmmten tech-aktivéierte Schrëtt, déi standardiséieren daten Flux. Eis éischt Set vu Empfehlungen si wéi follegt:

· Sammlung vun Donnéeën fir Provider Verzeechnes - Staat a Féderalen Gesetz erfuerderen datt Gesondheetspläng Memberen Verzeechnes mat Informatioun iwwer In-Network Ubidder ubidden, déi streamlined kënne ginn andeems Dir eng eenzeg Plattform benotzt fir Verzeechnesinformatioun auszetauschen. Et gëtt de Moment geschat datt d'Erhalen vun de Providerverzeichnisser Dokterpraktiken bis zu $2.76 Milliarde pro Joer kascht, mat enger eenzeger Plattform déi US Praktiken op d'mannst $1.1 Milliarde pro Joer spuert.

· Sammlung vun Donnéeën fir d'Umeldungsinformatioun vun de Fournisseuren z'ënnerstëtzen - Béid Spideeler a Gesondheetspläng féieren Umeldungsinformatioune fir sécherzestellen datt d'Provider aktuell iwwer d'Ausbildung an d'Lizenz sinn, awer wéi all Dokter, Dokter Assistent oder Infirmière kann bestätegen, kann et e laange Prozess sinn, deen se op der Säit léisst fir op Genehmegung ze waarden wann se kéint Betreiung verwalten. Eng eenzeg Plattform ze benotzen fir d'Umeldungsinformatioun mat multiple Gesondheetspläng ze erliichteren kann klinesch Praktiken bal 40% op Umeldungskäschte pro Mount spueren, wärend de Prozess vereinfacht.

· Zentraliséiert Fuerderungsveraarbechtung - Modelléiert nom automatesche Clearinghouse vun der Bankeindustrie, wat e sécheren, standardiséierte Transfer vu Suen oder Finanzprodukter tëscht zwou Parteien erlaabt, en zentraliséierte Gesondheetsversécherungs Clearinghouse géif d'elektronesch Iwwerdroung vu Rechnungsinformatioun iwwer Ubidder a Bezueler standardiséieren. Den Harvard David Cutler huet geschat datt dës Approche konservativ $ 300 Millioune pro Joer kéint spueren, an effektiv Bedruch am System reduzéieren.

· Sammlung vun Donnéeën ze ënnerstëtzen Prioritéit Autorisatioun - Och wa viraus Autorisatioun wichteg ka sinn fir Käschten ze managen an entspriechend Notzung ze garantéieren, ass et och ustrengend fir Kliniker. Dëst kann fir d'éischt vereinfacht ginn, andeems d'virdrun Autorisatioun muss elektronesch gemaach ginn, amplaz iwwer Telefon oder Fax. E puer Staaten wéi Massachusetts a Michigan maache scho Schrëtt fir dëse Prozess ze automatiséieren oder standardiséieren.

Administrativ Streamlinéierung: Harmoniséierung vu Qualitéitsmoossnamen

Schlussendlech an dësem Prioritéitsberäich recommandéiert de Conseil Handlung iwwer déi exzessiv an duplikativ Gamme vu Metriken Ubidder sinn erfuerderlech fir z'erfaassen:

· Méi laang lafend Harmoniséierung vu Qualitéitsmoossnamen - Mir am Conseil ënnerstëtzen d'Qualitéit, d'Donnéeën an d'Messung wäit, awer averstanen d'ongewéinlech Zuel an d'verwiesselend Diversitéit vu Qualitéitsmetriken haut sënnvoll vun eiser Fäegkeet ofzéien, Daten effektiv iwwer Systemer ze interpretéieren, an onnéideg Belaaschtung vu Fournisseuren. Zum Beispill benotzt CMS méi wéi 2,200 Moossnamen a Metriken iwwer seng Programmer eleng. Eng Schätzung huet d'Qualitéitsberichterstattungskäschte op $ 15 Milliarde pro Joer fir Ubidder gesat - e Gesamt dat potenziell mat der Standardiséierung an d'Halschent geschnidden ka ginn. Harmoniséiere vun Qualitéitsmetriken huet verbreet Industrie Ënnerstëtzung, obwuel wäert Koordinatioun tëscht villen Akteuren huelen.

De Besoin, Beispiller, an nächst Schrëtt

Mäi Kolleg a Frënd, Vanderbilt Gesondheetsversuergungsekonom Larry Van Horn, huet laang argumentéiert datt "En Versécherungssystem ass de leschte Wee wéi Dir géift wielen fir eppes ze finanzéieren oder ze bezuelen." A wa mir vun Null ufänken, géife mir wahrscheinlech eisen aktuelle System nei designen. Awer realistesch an de Grenze vun der haiteger Struktur ze schaffen, kënne mir ufänken e puer vun den administrativen Laascht ze vereinfachen, déi gréisstendeels opgestallt goufen fir de komplexe Rechnungs- a Versécherungsapparat ze ënnerstëtzen, deen d'Gesondheetsariichtung finanzéiert. Dëst ass "niddereg hängend Uebst" déi Politiker, Regulateuren a Gesondheetsversuergungsleit hannert sech kënnen.

Et kann och als Guide fir Privatsecteur Innovateuren an Entrepreneuren déngen no Wee fir d'Effizienz an d'Produktivitéit an eisem Gesondheetssektor ze verbesseren. Wann Dir un meng eegen Erfahrung duerch Frist Cressey Ventures denkt, schaffe mir mat enger Zuel vun tech-aktivéierten Firmen, déi Offall auspressen an en Ënnerscheed an der administrativer Gesondheetsversuergungslaascht maachen:

· Ee Beispill ass Erënnerung Gesondheet, déi Partner mat Ubidder, Payeuren, an Pharma Organisatiounen fir existent klinesch Workflows ze digitaliséieren fir Fernfleeginitiativen z'erméiglechen, Member Engagement z'ënnerstëtzen, a klinesch Testoperatiounen ze beschleunegen. D'Firma Plattform integréiert an automatiséiert komplex Betreiungs-Workflows, ënnerstëtzt Betreiungsteams duerch intelligent triaging Patient-rapportéiert Bedenken an Daten un entspriechend Pfleegteammemberen a liwwert Patienten proaktiv, zwee-Wee Kommunikatioun op hir Fleegereesen.

· Eng aner ass DexCare, eng Zougangsoptimiséierungsplattform déi Gesondheetssystemer d'Infrastruktur ubitt, déi néideg ass fir digital aktivéiert Betreiung iwwer eng breet Palette vu Geschäftslinnen ze skaléieren an ze optimiséieren, an doduerch d'Offall an d'Ineffizienz vun de verschlësselten administrativen a Gestiounsfunktiounen eliminéiert.

· Carta Gesondheetsariichtung mécht och en Ënnerscheed dëse Raum. Et benotzt Technologie fir alldeeglech an Zäitopwänneg administrativ Aufgaben vun de Kliniker hir Schëlleren ze läschen andeems de Wäert vun de klineschen Donnéeën duerch seng Kombinatioun vun AI-driven Technologie an engem multidisziplinäre Team vun Experten ausgenotzt gëtt. D'Resultat ass qualitativ héichwäerteg, vertrauenswierdeg Datesätz fir ze benotzen iwwer d'Initiativen vun enger Gesondheetsorganisatioun fir méi effizient ze bedreiwen, d'Betreiungsversuergung ze optimiséieren, d'Patienteresultater ze verbesseren an d'Kliniker un der Spëtzt vun hirer Lizenz ze üben.

Dëst sinn nëmmen e puer Beispiller a menger eegener Sphär vu Privatsecteur Innovateuren déi en Ënnerscheed maachen. Awer fir grouss Ännerunge brauche mir Engagement an Engagement un der Spëtzt vun der Bundes- a Staatsregierung, a vu bannent de féierende, legacy Gesondheetsversuergungssystemer.

Mat der Kuliss vun der Scholde Plafongsdebatt déi haut politescht Klima faarwen, encouragéiere mir Gesetzgeber fir eise Rapport no Empfehlungen ze kucken, déi richteg Gesondheetsspuerspuerunge kënne erreechen, wéi se déi wuessend Féderalen Ausgaben adresséieren. Och hoffen mir datt d'Staaten, d'Laboratoiren vun der Demokratie, och dës Charge iwwerhuelen an weisen wéi elo handelen d'Qualitéit a Wäert verbesseren kann, wärend de Wuesstum vun de Gesondheetsausgaben effektiv verlangsamt. Mir als Conseil unerkennen dës Ännerungen z'erreechen wäert net einfach sinn, awer mir bidden dës Stroossekaart fir de Verännerungsprozess unzefänken.