Wéi de beschäftegten Häerztransplantatiounszentrum op der Welt ugefaang huet - Eng Bannengeschicht vum éischte Joerzéngt

De Vanderbilt Transplant Center ass de Moment de beschäftegsten Häerztransplantatiounszentrum op der Welt. Dëst ass d'Geschicht fir d'Fundament ze bauen fir dat wat de Centre haut ginn ass - eng narrativ vun der initialer Dekade vun de 34 Joer zënter der Grënnung vun dësem éischten-vun-senger Aart, multidisziplinären, Multi-Organ Transplantatiounszentrum. Iwwer 12,300 Erwuessener a Pädiatresch Transplantater goufen zu Vanderbilt gemaach. Net nëmme mécht Vanderbilt all Joer méi Häerztransplantatioune wéi all aner Zentrum, awer et ass wou de längsten iwwerliewende Lungentransplantatiounspatient virun iwwer dräi Joerzéngte transplantéiert gouf.

Et huet ugefaang mat engem Telefon.

1985 war ech e Fellow an der Transplantatiounschirurgie an der Stanford University Medical School, déi ënner der Leedung vum Dr Norman Shumway operéiert. Shumway gëtt als de "Papp vun der Häerztransplantatioun" ugesinn, en Titel passend fir mäi Mentor, deen e Fuerschungsgrond, Wëssenschaftler-Chirurg war. Fir méi wéi zwee Joerzéngte viru menger Arrivée zu Stanford, huet de Shumway systematesch Basiswëssenschaften a preklinesch Transplantatiounsfuerschung gemaach, déi op seng Ausféierung déi éischt mënschlech Häerztransplantatioun an den USA de 6. Januar 1968 kulminéiert huet (Dr. Christiaan Barnard, benotzt Techniken a Wëssen, déi Shumway iwwer Joerzéngte entwéckelt huet, huet déi éischt Mënsch-zu-Mënsch Häerztransplantatioun a Südafrika e Mount virdru gemaach.).

Et war wärend ech mäi Gemeinschaftsprogramm ënner Shumway ofgeschloss hunn, datt spéit en Owend mäi Telefon geruff huet. Um aneren Enn vun der Linn war den Dr. Walter (Merrill, MD) fir en Häerztransplantatiounsprogramm ze starten an ze bauen.

Zu där Zäit war d'Häerztransplantatioun a senger Kandheet. Dem Shumway seng verspriechend fréi klinesch Resultater, zolidd gegrënnt a méi wéi zwee Joerzéngte vu ustrengender Basis- a pre-klinescher Fuerschung, hu virgeschloen datt Häerztransplantatioun iergendwann Routine ginn. Dee Moment war awer keng eenzeg Häerztransplantatioun zréck an Tennessee gemaach ginn. D'Feld gouf nach als experimentell ugesinn.

Ech war faszinéiert vum Bender senger Offer, awer ech hat e vill méi groussen Dram virgestallt wéi hie proposéiert huet. Deen Dram war en neit Konzept ze kreéieren - e multiorganeschen a multidisziplinären Transplantatiounszentrum ënner engem Daach. Keen hat et gemaach. Déi grouss Visioun géif méi holistesch, Patient-konzentréiert Transplantatiounsfleeg enthalen - fir Häerzer, awer och fir eng Villfalt vun Organer. Esou Skala géif zu enger besserer Patientefleeg a Synergien féieren, déi aner Programmer ni kënnen erreechen.

Dem Bender säin Uruff huet mech inspiréiert fir weider ze fuerschen an ze verfeineren wat a mengem Kapp gedréckt huet. Et war en audacious Zil, awer et war een, deen ech op der richteger Plaz wousst, mat de richtege Ressourcen, a mat engem onwahrscheinlechen Engagement fir eng lafend wëssenschaftlech Entdeckung, eng Realitéit ginn.

Ausbaue vum Stanford Single-Organ Model zu engem Multi-Organ Center: Collaboration

Zu Stanford hat den Dr Shumway sech drop konzentréiert fir Siloen ofzebriechen; hien huet d'Kraaft vun der Zesummenaarbecht Team gekämpft, ausdrécklech déi vital Rolle vun den Infirmièren respektéiert (ganz ongewéinlech fir Herzkirurgen vun deene fréien Deeg!) An all Member vum Transplantatiounsteam. Ënner senger Leedung an de fréien 1980er Joren huet hien mir d'Kraaft geléiert fir an enk gestréckte Teams Professionnelen aus verschiddene Hannergrënn ze organiséieren. Exzellent Transplantatiounsversuergung, hie praktizéiert, gouf am Beschten erreecht andeems d'Fuerschung, d'klinesch Betreiung an d'Ausbildungsfachleit zesummebruecht hunn. Ech wousst datt dëst op den nei virgesi Multi-Uergel Vanderbilt Transplantatiounsmodell applizéiert muss ginn, mat der däitlecher eenzegaarteger Dimensioun vun dëser duerch eng ganz Rei vun Organer duerchgefouert, net nëmmen d'Häerz.

Am Vanderbilt säin nei konzipéierten Transplantatiounszentrum, d'Anästhesiologen, Chirurgen, Psychiater, Infirmièren, Sozialaarbechter, Rehabilitatiouns- a Physiotherapie Spezialisten, klinesch Wëssenschaftler, Ethiker, an Experten fir Infektiounskrankheeten engagéieren all aner op enger Plaz, Säit-vun-Säit, all Laser-konzentréiert op de Patient. Den natierlechen, fräifléissende Austausch an engem eenzegen Zentrum tëscht de ville medizineschen, chirurgeschen a Fuerschungsdisziplinnen géifen nei Iddien bréngen fir exploréiert ze ginn. Vläicht, mir hunn an den 1980er Joren gemierkt, mir wäerten souguer enges Daags bei Single-Long-Transplantatioune geléngen, notoresch net erfollegräich an deene Joren.

Nëmmen eng Institutioun, d'Universitéit vu Pittsburgh, hat eppes Ähnleches probéiert, dann ënner der Leedung vum renomméierten Lebertransplantatiounschirurg Dr Thomas Starzl. Awer do gouf d'Transplantatioun duerch Uergelart a getrennte Programmer isoléiert, ouni geographesch Kolokatioun. Bei anere bestehend Programmer uechter d'Land, Transplantatioun war ronderëm eng eenzeg Uergel gebaut, mat meeschte Uewen-Päif ronderëm eng eenzeg, héich-Profil Chirurg. Esou Schwéierpunkt op engem eenzege Chirurg - oder eng eenzeg Uergel - huet typesch zu engem Programm gefouert, datt iwwer Joerzéngte net erhalen konnt ginn. Eist Zil war d'Basis fir e Programm ze bauen, dee fir Generatioune gleeft.

De Beweegung op Vanderbilt: Den Dram Real maachen

Zréck op Stanford wärend ech nach ëmmer meng Fellowship ofgeschloss hunn, hunn ech de Plang formaliséiert. Ech hunn eng 45-Säit Geschäft, Fuerschung a klinesch Propositioun zesummegesat, déi am Detail beschriwwen huet wéi den neie Centre geléngt, och zu enger Zäit wou Drëtt Partei Remboursement fir Häerztransplantatioun net existéiert huet. Finanziell Barrièren ware formidabel.

Ech hunn d'Positioun ugeholl an sinn 1985 zu Vanderbilt ukomm.

Mir hunn dat virgesinn multidisziplinär Transplantatiounsteam zesummegesat an zesummen eng eenzeg-minded Missioun formuléiert, ronderëm déi mir all kulturell ausgeriicht sinn: "Fir déi medizinesch a wëssenschaftlech Aspekter vun der Transplantatioun duerch innovativ, multispezialiséiert Programmer an der Ausbildung, der Fuerschung a klinescher ze förderen. Praxis."

D'Team, déi mir zesumme gesammelt hunn, engagéiert sech fir de Vanderbilt als den nationale Leader an der Transplantatioun ze etabléieren - a mir wäerten dat maachen andeems mir de ganze Spektrum vun der Fleeg abegraff a beherrschen, vu chronescher Betreiung virun der Transplantatioun, duerch d'chirurgesch Prozedur, bis zur laangfristeg Betreiung vum Patient a Famill Post-Transplantatioun. Dëst war Joerzéngte virun haut d'Realiséierung vun der Wichtegkeet vun "Episoden vun Fleeg" zu Wäert-baséiert Betreiung. Et war ëm vill méi wéi "chirurgesch Resultater." Et war ongeféier dat Bescht fir eis Patienten an hir Famillen virun, während a laang no der Transplantatiounsprozedur.

Glécklecherweis, Vanderbilt hat eng staark Transplantatioun Erfahrung. De leschte Jorzéngt, Dr. Keith Johnson a Bob Richie haten zesummen e ganz erfollegräichen Nierentransplantatiounsprogramm zu Nashville zu Vanderbilt etabléiert. Awer de groussen Dram huet sech wäit iwwer d'Nier verlängert: mir géifen Häerz, duerno Liewer, Bauchspaicheldrüs, Knueweess, Lunge a kombinéiert Häerz- a Lungetransplantatioune addéieren. Mir rekrutéieren en engagéierten Expert fir Infektiounskrankheeten mat spezialiséierten Transplantatiounskenntnisser fir iwwer all Organer gedeelt ze ginn. Mir géifen e Vollzäit Transplantatiounsethiker bréngen, ongehéiert zu där Zäit, fir eis ze hëllefen duerch déi haart Entscheedunge vum Liewen an Doud an dëser neier Welt vun héijer Nofro fir Transplantatioun ze sortéieren, awer knapper Spenderorganversuergung. Wien géif déi knapp Organer kréien a wien stierwen ze waarden? Déi séier fortschrëttlech wëssenschaftlech Prozeduren, déi ni virdru méiglech sinn, hunn nei Gesondheets-Equity Themen agefouert, déi d'Gesellschaft ni berécksiichtegt huet. Also hu mir de Kader fir dës ethesch Themen am Ufank an de Centre gebaut.

Fir Transplantatioun, korrekt a liicht zougänglech Daten ware méi wichteg fir Erfolleg wéi fir all aner medizinescht Gebitt. Mir hunn déi klinesch a finanziell Donnéeën an Echtzäit gebraucht fir datt mir dat neit an ëmmer verännert Feld intelligent a sécher kënne virukommen, net nëmmen evoluéiere loossen. Vun Ufank un hu mir am Centre alles gemooss: Käschten, Prozesser, Qualitéitsmoossnamen, Resultater a funktionell Resultater.

Transplantatioun gouf dat meescht reglementéiert Gebitt vun der Medizin. D'Bundesregierung fir d'éischte Kéier huet dës Donnéeën verstänneg gefuerdert, net nëmme fir staatlech finanzéiert Prozeduren, mee fir all Transplantatioun. De Secteur vun der Transplantatioun gouf als ëffentlech Gutt ugesinn. Mir an der Transplantatiounswelt ware Joere viraus vun anere medizinesche Spezialitéite beim Bericht an der Messung vun klineschen Resultater.

Eng Lektioun aus der Vergaangenheet: Déi kritesch Roll vun der Innovatioun

Wéi mir an der Mëtt vun den 1980er op eiser Rees ugefaang hunn, war d'Häerztransplantatioun a senger Kandheet. All erfollegräich Schrëtt no vir géif nei Problemer aféieren, nei Erausfuerderungen, déi nei Léisunge verlaangen. Innovatioun mat dauernd Erfindung, mir woussten, muss an eiser Kultur agebonne ginn. Also hu mir en Team gebaut dat passionéiert ass iwwer kontinuéierlech Problemléisung fir dat wat sech entfale géif.

Ech hat eng fréier Erfahrung wärend der chirurgescher Ausbildung zu Boston, déi mir déi héich Käschte fir d'Innovatioun ofzebauen geléiert hunn. Am Joer 1980 als Herzoperatiounsresident am Massachusetts General Hospital (MGH), huet de Board of Trustees vum Spidol dramatesch en onbestëmmten Moratorium op Häerztransplantatioun gesat. Dës iwwerraschend Ukënnegung, d'Begrënnung vun deem war am prestigiéisen New England Journal vun der Medizin, zitéiert Käschten an eng utilitaristesch Philosophie - déi entscheedend Fro, hunn se geschriwwen, "wat fir eng Wiel déi gréisste Gutt fir déi gréissten Zuel ernimmt."

Ech war erstaunt - an déif enttäuscht. Ech hu staark gefillt datt d'PolitikEntscheedung vun de Vertrauen, wéi och gutt intentionéiert ass, kuerzsiichteg a falsch war baséiert op der Wëssenschaft zu där Zäit. Wéi konnten déi ganz Spideeler, déi dräi Joerzéngte virdru Nierentransplantatioun pionéiert haten, eng verspriechend Häerzprozedur verbidden, déi schlussendlech Dausende vu Liewe retten kéint? Amplaz mat hire ville Ressourcen ze schaffen fir dës séier Fortschrëtter awer nei Prozedur ze pionéieren, huet d'Spidolsleedung abrupt d'Dier zougemaach fir klinesch Innovatioun a Fuerschung déi d'Patienteversuergung verbesseren. De Verbuet vu klinescher Innovatioun ass op déi aner Harvard Spideeler zu Boston erweidert.

Zouginn mat engem Touch vu Batterkeet wéinst menger eegener Iwwerzeegung ronderëm d'Zukunft vun Häerz- a Lungetransplantatiounen, hunn ech de MGH a Boston verlooss fir mam Shumway zu Stanford matzemaachen, deen sech fir eng staark klinesch Fuerschung an Innovatioun engagéiert huet. An et huet Joer gedauert nodeems de Moratorium endlech opgehuewe gouf fir Boston an aner Zentren z'erreechen. Et gëtt e Käschte fir "Nee" zu Innovatioun ze soen.

Institutional Engagement fir Innovatioun an Equity

Vun Ufank un hu mir zu Vanderbilt d'Gesondheetskapital eng Prioritéit gemaach. Mir hunn gegleeft datt dës liewensspuerend Innovatiounen net nëmme fir déi kleng Minoritéit verfügbar sinn, déi sechs Figuren aus der Tasche fir en neit Häerz konnt bezuelen. Dem Vanderbilt seng Leedung, speziell de Verwaltungsrot, huet eis ënnerstëtzt eis Dieren opzemaachen fir d'Patienten an de gréisste Bedierfnesser, net nëmmen déi, déi sech leeschte kënnen ze bezuelen. Eventuell misst natierlech eise Centre eis selwer bezuelen. Awer während deene fréie Joeren an den 1980er Joren, wou Versécherer nach net ugefaang hunn d'Transplantatioun ze decken, huet Vanderbilt déi initial Patientekäschte absorbéiert. Dës schlau, initial Investitioun huet eis erlaabt fréi um Patientevolumen ze bauen, d'Donnéeën ze sammelen an d'Expertise z'entwéckelen fir duerch iwwergräifend gemoossene Resultater den immense Wäert vun der Häerztransplantatioun fir de Patient, der Gemeinschaft, a schlussendlech der Natioun ze demonstréieren.

Verdéngen Bezeechnung e puer Joer no eisem Start als national "Zentrum vun excellence" fir Firmen wéi Honeywell a Blue Cross, an dann fir Medicare, erlaabt eis de zwéngen, evidens-baséiert Fall fir méi extensiv kommerziell Versécherung a Medicaid Remboursement ze montéieren, an domat den Zougang fir all Patienten erhéicht. D'Investitioun an d'Innovatioun an d'Gesondheetsgerechtegkeet huet e staarke Fundament fir d'Zukunft gegrënnt, an Eckpläng fir eis Kultur a Missioun ginn.

Aktiv Engagéieren an Ëffentlech Politik

Häerztransplantatioun ass ofhängeg vun enger limitéierter Versuergung vun Donororganer, déi staark geregelt ass fir Sécherheet a Fairness ze garantéieren. Mir woussten also vun Ufank un, datt vill vun eise Fortschrëtter vun der ëffentlecher Politik ofhänken, déi um staatlechen an nationalem Niveau entwéckelt an ëmgesat gëtt. Och wa mir als medizinescht Team trainéiert goufen, hu mir verstanen datt et néideg war fir eis aktiv an der ëffentlecher Politik ze engagéieren.

Eis Centre Leedung ënnerstëtzt an deelgeholl an der fréi Evolutioun vun der Regierung-Mandat United Network for Organ Sharing (UNOS) fir sécherzestellen, datt all Amerikaner gerecht a just Zougang zu dësen neie Liewen-spueren Prozeduren kréien kéint. Vun interessanten historeschen Notiz ass den urspréngleche Modell vun UNOS an der Mëtt vun den 1980er Joren aus dem virbestännegen Southeast Organ Procurement Foundation, wou de Keith Johnson vum Vanderbilt an anerer sech aktiv engagéiert hunn a Leadership Rollen gespillt hunn.

Um Staatsniveau, wéi 1990 Tennessee d'Organspenderkaart hannert dem Staatsführerschäin erofgelooss huet, hu mir am Centre d'Staatswäit, Basis Kampagne genannt "Gitt Liewen op Är Lizenz" lancéiert a gefouert. Zwee Joer méi spéit gouf d'Spenderkaart an d'Lizenzen zréckginn, wou se an de leschten 30 Joer bliwwen ass.

Haut: De beschäftegten Häerztransplantatiounszentrum op der Welt

De Vanderbilt Transplant Center huet méi wéi 12,300 total Erwuessener a Pädiatresch Transplantater gemaach. Et ass aktuell Leeschtung méi Häerztransplantatioune wéi all op der Welt. Fir all Transplantatioun ass et fënneften am Land. Et ass ee vun e puer Transplantatiounsprogrammer, déi vum US Department of Veterans Affairs designéiert sinn fir Häerz- a Liewertransplantatiounen un d'Veteranen vun eiser Natioun ze bidden.

De staarke Fundament vum Centre gouf a senger éischter Dekade vun der Existenz geluecht. Et gouf op engem Dram gebaut - an enger Kultur an Engagement fir Wëssenschaft, Daten, Innovatioun, a Patient-zentréiert. Déi zwee spéider Joerzéngte, deenen hir Geschicht vun aneren erzielt gëtt, hunn en enorme Wuesstum erlieft:

· Häerz: 1989, dat éischt Joer vum Multi-Organ Center (fënnef Joer no der éischter Häerztransplantatioun zu Vanderbilt), hu mir 28 Häerztransplantatioune gemaach, ënnert deenen héchsten am Land. Drësseg-zwee Joer méi spéit am Joer 2022 huet de Centre e Rekord gemaach 141 Häerztransplantatiounen, méi wéi all aner Zentrum op der Welt (Asien mellt keng Daten.). Dëse Meilesteen gouf ënnert der Leedung vum Dr Ashish Shah an Dr Kelly Schlendorf erreecht. Méi wéi 1,749 Häerztransplantatioune goufen zu Vanderbilt gemaach.

· Nier: Iwwer 7,100 Nieren, simultan Bauchspaicheldrüs-Nier, a Bauchspaicheldrüs Transplantatioune goufen zu Vanderbilt gemaach. Am Joer 1989 huet de Centre 89 Nierentransplantatiounsprozeduren gemaach; déi Zuel méi wéi verdräifacht op 315 Ballbesëtz vun 2021.

· Lunge: Am Joer 1990 hu mir eisen Single-Lungentransplantatiounsprogramm lancéiert, an dat éischt Joer fënnef Transplantatioune gemaach, ënner der Leedung vum Auteur a Pulmonolog Dr Jim Loyd. Am Joer 2021 huet de Centre opgetrueden 54 Lungentransplantatiounen. Iwwer d'Liewensdauer vum Programm goufen iwwer 700 Lunge- a kombinéiert Häerz-Long-Transplantater duerchgefouert.

Pamela Everett-Smith, de véierte Lungentransplantatiounspatient vun eisem Centre am Joer 1990, ass de längsten iwwerliewende Single-Lungentransplantatiounspatient an den USA bekannt. Den Dr Walter Merrill an den Auteur (Frist) hunn hir Transplantatioun virun 32 Joer gemaach. An engem 2021 Artikel am VUMC Reporter, Pamela gedeelt: "Ech sinn elo 56 an ech hat net geduecht datt ech 30 gesinn, loosst emol 56. Ech soen Gott just Merci fir all Dag, deen hien mir gëtt."

· Liewer: Am 1990 Dr Wright Pinson, haut Deputéierte CEO a Chief Health System Officer um Vanderbilt University Medical Center, gouf rekrutéiert fir de Liewertransplantatiounsprogramm ze starten. Am Joer 2021 huet de Centre opgetrueden 123 Liewer Transplantatiounen. Iwwer 2,700 Liewer Transplantatioune goufen zënter dem Dr Pinson de Programm initiéiert. Den Dr Pinson huet den Auteur als Direkter vum Transplantatiounszentrum am Joer 1993 gelongen a war an där Kapazitéit bis 2011.

Vanderbilt féiert och d'Natioun an d'Erweiderung vun den Donateuren, Pionéier souwuel d'Benotzung vun Hepatitis C-exposéierte Spender bei der Transplantatioun vun net-infizéierten Empfänger (déi dann no der Transplantatioun behandelt ginn) an ex vivo Perfusiounssystem, wat d'Uergelqualitéit verbessert an d'Operatiounsfenster vun der Zäit verlängert andeems Dir eng Maschinn benotzt fir kontinuéierlech Blutt duerch d'Uergel ze pumpen anstatt et op Äis virun der Transplantatioun ze späicheren.

Dëst ass d'Geschicht vun der éischter Dekade, déi de robuste Fundament geluecht huet, op deem eng bemierkenswäert Trajectoire vum Wuesstum bestoe bliwwen ass. Elo méi wéi 30 Joer no senger Grënnung, de Vanderbilt Transplant Center weider eng Onmass Liewen ze transforméieren an eis éischt Dreem iwwerschreiden. Mir soen deene villen Dokteren a Mataarbechter Merci, déi geschafft hunn dësen Dram zu Realitéit ze maachen. An eng speziell Unerkennung un d'Patienten a Familljen, déi eis hir Betreiung uvertraut hunn.