Kann Innovatioun an der Primärfleeg de Gesondheetsversuergung Leviathan ëmbréngen? (1 vun 2)

Dëst ass Deel 1 vun engem zwee-Deel Serie iwwer Innovatioun an der Primärfleeg. Dësen Artikel deckt d'Wichtegkeet vun der Primärfleeg a Grënn fir d'Erhéijung vun Investitiounen am Raum, während Deel 2 deckt wien d'Spiller sinn, wéi se konkurréiere a wien wahrscheinlech gewënnt.

Firwat huet Amazon One Medical kaaft? Vläicht well et un d'Wourecht hannert Mythen gleeft.

Fir vill vun der Mënschheet hu mir keen zouverléissege Wee fir eis Wäisheet un déi nächst Generatioun weiderzebréngen. Dann Höhlmolereien erschéngen, a Schreiwen duerno ronderëm 3200 v. Virdru gouf d'Wäisheet a Form vu Geschichten iwwer d'Welt weiderginn, a verschidde schrecklech Kreaturen hunn an dëse Geschichten ugefaang, fir als Allegorien ze déngen.

Ogres. Trollen. Gargoyles. Minotaurs. Yetis. Ghouls. Zombien.

Glécklecherweis sinn dat mythesch Kreaturen, keng Gefor fir déi vun eis an der realer Welt.

Mir hunn awer eis eege geféierlech Kreatur: de Leviathan deen den US Gesondheetssystem ass. Aktuell 20% vun eisem PIB ausmaachen a méi séier wuessen wéi eis Wirtschaft, huet den Appetit vun eisem Gesondheetssystem onsatzbar bewisen. A fir alles wat et verbraucht, sténkt wat aus dem System ausgeschloss ass: Amerika rangéiert schlecht ass ënner héich Akommes Länner op Moossname rangéiert vun Gesondheetsariichtung Zougang zu Eegekapital zu Resultater.

De Leviathan ass ee vu wéinegen Themen op deenen et bipartisan Ënnerstëtzung gëtt. Obwuel d'Parteien verschidde Léisungen hunn, mierken déi zwee dat, wéi de Leviathan wiisst als Deel vum Bundesbudget ësst et d’Zukunft vun eisem Land.

Wéi d'Politiker, d'Industrie an d'Politikexperten no enger Léisung sichen, ass en onwahrscheinleche Spiller als potenzielle Ritter a glänzend Rüstung entstanen: Primärversuergung.

Déi rezent Geschicht vun der Primärversuergung proposéiert et net als eng logesch Plaz fir ze probéieren de $ 4 Billioun Gesondheetsversuergung Leviathan ze zämmen. Tatsächlech schéngen d'Donnéeën an Trends ganz de Géigendeel ze suggeréieren.

Zum Beispill, am Verglach mat hire Kollegen, Primärfleegdokteren gehéieren zu den niddregsten bezuelt Dokter Spezialitéiten, Moyenne manner wéi d'Halschent vun e puer Spezialisten. Manner Amerikaner (Medicare Beneficiairen abegraff) Rapport engem Primärschoul Dokter hunn, an Primärschoul Dokteren sinn manner wahrscheinlech wéi aner Spezialitéiten fir nei Medicare Patienten ze akzeptéieren.

Weider, grad wéi d'Technologie a Form vu soziale Medienplattformen encouragéiert huet gesellschaftlech Fragmentatioun, nei Investitiounen an Telehealth an Direkt-zu-Konsument Firmen bedroht weider erodéieren der Primärschoul vum Patient – ​​Dokter Relatioun.

Awer an dësen lästeg Zäiten ass et d'Primärfleeg déi innovéiert. Et ass Primärversuergung déi e puer vun den encouragéierendsten Donnéeën a punkto Patient Zefriddenheet, reduzéiert Käschten, a verbessert Resultater. An e puer vun den innovativsten Firmen - vun Technologie-aktivéierten Startups bis Fortune 100 Beamten a Gesondheetssystemer - investéiere schwéier well se d'Méiglechkeet gesinn gutt ze maachen andeems se gutt maachen.

Ass d'Primärfleeg d'Heldin (oder den Held) déi mir brauchen? Wann jo, gëtt et e Grond ze gleewen datt dëst anescht ass wéi d'90er Joren, wéi d'Gesondheetspfleegorganisatiounen probéiert hunn - a gescheitert - Primärfleegdokteren als Paartekeeper vun der Fleeg ze positionéieren? A wéi eng vun den innovativen Approchen ass héchstwahrscheinlech erfollegräich?

D'Äntwerten op dës Froen, an op wat de Leviathan besiegen kann, kënne gutt leien an deem wat eis mënschlech mécht: en déif sëtze Wonsch sënnvoll, déif an dauerhaft Bezéiungen ze bilden. Een Deel vun dësem zwee Stéck Artikel deckt (i) d'Wichtegkeet vun der Primärversuergung an (ii) firwat Investisseuren gleewen datt elo d'Zäit ass fir op Primärversuergung ze wetten.

Deel zwee adresséiert (a) wien d'Spiller an der Primärversuergung sinn, (b) wéi déi verschidde Spiller konkurréiere, (c) wien wahrscheinlech gewënnt, (d) déi zukünfteg Roll vum primäre Fleegedokter, a bitt endlech eng Äntwert op d'Fro ob Primärversuergung wierklech d'Gesondheetsfleeg Leviathan ëmbrénge kann.

D'Wichtegkeet vun der Primärfleeg

"Zënter enger laanger Zäit ass eise Gesondheetssystem op Modeller virausgesot, déi Patienten 'downstream' behandelen - meeschtens wa se krank sinn. Et ass kee Geheimnis datt dëst zu héijen Käschten a méi niddereger Fleegqualitéit an den USA gefouert huet, an et ass net sou gutt gaangen wéi wann Dir Modeller weider 'upstream' réckelen kann", erkläert de Jaewon Ryu, MD, JD, President a CEO Geisinger Health System.

Fir d'Wichtegkeet vun der Primärversuergung ze verstoen, hëlleft et den Ënnerscheed ze verstoen tëscht deem wat Politiker vun engem Gesondheetssystem wëllen a wéi déi meescht Dokteren trainéiert sinn. D'Politiker sichen e System deen (i) e gerechten Zougang zu medizinescher Versuergung fir eng Bevëlkerung ubitt, (ii) d'Gesondheetsresultater mat der Zäit verbesseren, (iii) zefriddestellend Patienterfarungen, an (iv) all dëst fir zu vernünfteg Käschten z'erreechen.

Training an Ausbildung fir Dokteren, op der anerer Säit, konzentréiert sech op d'Entwécklung vun héich techneschen a spezialiséierte Wëssen iwwer Medizin, Handlungsmechanismen a Behandlung fir Eenzelpersounen. Wat méi spezialiséiert an technesch Erausfuerderung d'Art vu Problem oder Fokusberäich ass, wat méi Training erfuerderlech ass a schlussendlech méi héich rembourséiert gëtt. Esou e System tendéiert d'Spezialisatioun ze belounen, an domat den Opstig vu Spezialitéiten an Ënnerspezialitéiten (zB pädiatresch Neuroonkologie) ënner Dokteren.

Weider verschäerft de Spezialisatiounsproblem ass datt d'Politiker historesch op eng Saach gehofft hunn, awer fir eng aner bezuelt hunn. D'Zort vu Gesondheetssystem Politiker wëllen erfuerdert Organisatioun, Koordinatioun a Gestioun vu Gruppe vu Patienten; Mëttlerweil, der Bezuelung System datt Politiker entwéckelt (a Form vun Medicare) finanziell incentivizes Dokteren a Spideeler zu Rechnung fir Servicer geliwwert, net fir d'Wuel vun Patienten ze këmmeren.

Fir dëst Thema ze fixéieren erfuerdert eng medizinesch Spezialitéit, déi als Entrée fir de Gesondheetssystem fir Patienten dénge kann, vertrauenswierdeg an dauerhafte Bezéiunge mat Patienten opbauen, Patienten a gesond Verhalen a Gewunnechten guidéieren an hinnen hëllefen de System ze navigéieren wann se Opmierksamkeet erfuerderen.

D'Zort vu Gesondheetssystem Politiker wëllen erfuerdert Organisatioun, Koordinatioun a Gestioun vu Gruppe vu Patienten, awer de Bezuelsystem, deen d'Politiker entwéckelt hunn (a Form vu Medicare) encouragéiert d'Dokteren an d'Spideeler fir d'Rechnung fir d'Servicer ze bezuelen, net fir d'Wuelbefannen vun de Patienten ze këmmeren.

Dëst ass wou d'Primärversuergung kënnt an Iwwerdeems definéieren Primärschoul ass schwiereg souguer fir Akademiker, an einfache Begrëffer Primärversuergung bezitt sech op en Dokter oder Team vun Kliniker, déi Verantwortung iwwerhuelen fir eng ganz Gesondheet vun enger Persoun (kuckt hei fir eng méi ëmfaassend Primer).

Et stellt sech eraus datt et e Bierg vu Beweiser gëtt, déi d'Notioun ënnerstëtzen, datt Investitioun an d'Primärfleeg ass verbonne sinn mat bessere Gesondheetsresultater, manner Gesondheetsausgaben, méi héich Qualitéit vun der Betreiung, a méi gerecht Resultater. Dëst ass zu engem groussen Deel well méi rezent Fuerschung seet et ass net-medizinesch Faktoren déi bis zu 80% vun de medizinesche Ausgaben an d'Majoritéit vun de Resultater féieren. Primärfleeg ass eenzegaarteg positionéiert fir dës Themen unzegoen. Andeems Dir vertrauenswürdege Bezéiungen iwwer Zäit mat Patienten opbaut, kënnen d'Primärfleegbetreiber entdecken a potenziell hëllefen déi ënnerierdesch sozial Determinanten vun der Gesondheet a verännerbar individuell Verhalen ze adresséieren, déi Barrièren fir e méi gesond Liewen sinn.

Leider hunn d'USA historesch an der Primärfleeg ënnerinvestéiert. Nëmme 6% bis 8% vun eise Gesondheetsariichtungen geet Richtung Primärschoul Betreiung, eng Figur dat ass ongeféier d'Halschent vu wat Experten proposéiere soll et sinn (a wat Peer OECD Länner ausginn). D'Gutt Noriicht ass datt wéi d'Bezueler Wäertbaséiert Bezuelsystemer ëmfaassen, méi Suen an d'Primärfleeg fléissen.

E puer maachen awer de Fall datt et net iwwer Nuecht geschitt.

"Mir kënnen d'Suen, déi mir Primärversuergung bezuelen, net ënner enger Taxe fir Servicemodell huelen an et op Wäertbaséiert Betreiung réckelen an erwaarden datt d'Saache magesch besser ginn. Mir hunn zanter Joren ënnerinvestéiert", seet d'Ann Greiner, CEO vun der Primary Care Collaborative. D'Primärfleeg Collaborative gouf am Joer 2006 gegrënnt fir sech fir eng verstäerkt an ëmfaassend Primärfleeg ze plädéieren.

Dem Greiner säi Punkt kann op engem Makro-Niveau richteg sinn (besonnesch Ännerunge berécksiichtegt déi eenzel Primärversuergungspraktiken mussen ëmsetzen), awer et gëtt Grond ze gleewen datt d'Verréckelung schonn amgaang ass.

Firwat Investisseuren $ 16B (a zielen) an d'Primärfleeg setzen, a wat ass dës Kéier anescht?

Och wann et e Momentum gebaut gouf fir eng Zäit, sinn et just an de leschte Méint Unzeeche vun enger breeder Unerkennung datt d'Primärfleeg e Moment huet. Bedenkt nëmmen e puer Datepunkte:

• Den 1. Juni, Steward Health System ugekënnegt eng Partnerschaft, an där et Patienten a senge Wäertbaséiert Programmer op CareMax, en tech-aktivéierten Primärbetreiber
• Am Abrëll UnitedHealth Group weisen datt 30% vu Leit a sengen individuellen Austauschpläng eng virtuell éischt Offer mat Teambaséierter Betreiung ausgewielt hunn
• Am Mee CVS Gesondheet, déi haten schonn huet opgedeckt datt et an d'Primärfleeg ausdehnt, ugekënnegt eng "virtuell Primärfleeg" Offer

Weider, fréier dëst Joer Fuerscher vum Harvard fonnt datt Firmen déi an der Primärfleeg innovéieren haten gesammelt $ 16B am Joer 2021 eleng.

Wat féiert d'Investitioun?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP a Chief Health Officer bei Cityblock Gesondheet, gesäit d'Pandemie als e Gesondheetsspezialist. "D'COVID-19 Pandemie huet déi vill Ongläichheeten a systemesch Barrièren bewisen fir Zougang zu héichqualitativen präventiven Fleeg, besonnesch fir ënnerservéiert Gemeinschaften," seet de Matthews, e Familljedokter an Affekot. De Matthews gesäit Ännerungen op systemeschem Niveau als Resultat vun der Pandemie optrieden, d'Verréckelung op Wäertbaséiert Bezuelmodeller beschleunegt déi héich ausgeriicht sinn op d'Roll déi Primärversuergung spillt.

Ee Wee wéi dëst ka gesi ginn ze spillen ass an der Evolutioun vun der Staat Medicaid Politik. Vill Staaten hu gekämpft fir Budgeten an de leschte Jorzéngt ze managen, wéi d'Aschreiwung fir d'éischt eropgaang ass als Äntwert op d'Affordable Care Act a méi kierzlech wärend der Pandemie eropgaang ass. Zum Beispill, Oregon huet Gesetzgebung agefouert, déi Gesondheetspläng erfuerderen, déi säi Medicaid Benefice verwalten fir ze verbréngen op mannst 12% vun de Gesondheetsausgaben fir d'Primärfleeg Servicer bis 2023.

Cityblock Health, en Technologie-aktivéierten Startup gegrënnt am 2017 konzentréiert sech op d'Liwwerung vun Primärversuergungsservicer un d'Medicaid Populatiounen, schéngt gutt positionéiert fir dës wuessend Nofro ze treffen. Dëse leschten November huet d'Firma operstoen $ 400M fir säi geographesche Foussofdrock auszebauen; elo geschat op $ 5.7 Milliarden, Investisseuren schéngen an der Firma d'Modell kaaft an iwwerzeegt et engem nationale Spiller gin kann.

Awer wann Cityblock Erfolleg mat der Medicaid Bevëlkerung gesäit an den Covid-19 als e rezente Wuesstumsfuerer attributéiert, gesinn anerer zousätzlech Grënn fir Investisseuren déi Kapital an d'Primärfleeg dës Deeg ofsetzen. "Investéieren an der Primärversuergung ass déi intelligent finanziell Beweegung," seet Kyna Fong, CEO vun Elation Health, eng Technologiefirma déi onofhängeg Primärfleegpraktiken ënnerstëtzt déi just $ 50M opgehuewen fir säi Wuesstem z'ënnerstëtzen.

Ënnert de Grënn datt d'Welle vun Investitiounen an d'Primärfleeg Sënn mécht, zitéieren Fong an anerer:

• Federal Experimenter an Bezuelmodeller: Verschidde grouss Gesetzer an den 2010er Joren (och ACA am 2010 a MACRA an 2015) fest engagéiert Zentren fir Medicare a Medicaid Services (CMS) fir eng Verréckelung vu Bezuelende Providere fir Servicer ze bidden fir se ze bezuelen fir Populatiounen gesond ze halen. Et gi vill Modeller entstanen als Experimenter; Oak Street Health ass eng Primärfleegfirma déi direkt mat CMS vertrag huet fir voll Risiko ze droen an eng Bevëlkerung vu Patienten ze këmmeren.
• Den Opstig vu Medicare Advantage a Risikoverrécklung: D'Medicare Moderniséierungsgesetz vun 2003 huet et erlaabt datt kommerziell Gesondheetsversécherer mat CMS kontraktéieren fir Medicare Beneficiairen anzeschreiwen an privat gefouert Gesondheetspläng ze verwalten. Dës Pläng enthalen elo 42% vun allen Medicare Beneficiairen ageschriwwen. Dës Plansponsoren, déi de vollen finanzielle Risiko fir hir Memberen droen, subcontractéieren ëmmer méi de Risiko a Gestioun vun Deeler vun hirer Memberschaft un Primärfleegfirmen.
• Kliniker Burnout: Burnout ënner clinicians huet Epidemie Niveauen erreecht, an et goufen puer Beräicher vun Refugiéen. Primärfleeg Startups kënnen e sécheren Hafen fir Primärfleegdokteren sinn, wat hinnen erlaabt op klinesch Betreiung ze fokusséieren an d'administrativ Overhead ze këmmeren.
• Erhéijung Konsument Belaaschtung fir Käschten: D'Erhéijung vun der Benotzung vun héich abzugbare Gesondheetspläng an d'Steigerung vun de Primen a Copays féieren d'Konsumenten méi éierlech mat hirer Notzung vu Gesondheetsservicer. Et gëtt Méiglechkeet fir Primärversuergung eng Roll ze spillen fir Patienten ze hëllefen op méi kosteneffektiv Betreiung ze navigéieren.
• Aarbechtsmaart an Talent Mangel fir Patronen: Talentmangel an de leschte Jorzéngt, viru kuerzem duerch d'Grouss Demissioun verschäerft, hunn e puer Firmen dozou bruecht an d'Gesondheetsvirdeeler a Programmer ze investéieren an engem Effort fir d'Rekrutéierung an d'Retentioun ze verbesseren. Ëmmer méi dréien d'Betriber op d'Primärfleeg als eng kloer Geleeënheet fir sech selwer an hir Mataarbechter ze profitéieren.
• D'Erhéijung vun de Gesondheetskäschte fir d'Patronen: D'Gesondheetskäschte sinn an de leschten zéng Joer bal 50% eropgaang (no dëser Ëmfro vun Kaiser Family Foundation), mat Patronenbäiträg erop op $ 16,253 pro Employé fir Familljebedeckung am Joer 2021. Wéi d'Patronen no verschidde Weeër sichen fir hir Käschtebelaaschtung ze reduzéieren, ass eng Manéier wéi se dat maachen 'direkt Primärversuergung', mat der Hoffnung op d'Reduktioun vum nidderegen Wäert an d'Héichkäschtefleeg.
• Tech, Daten an Analyse an der Gesondheetsariichtung: EHR Adoptioun ënnert Dokteren a Spideeler ass no bäi 90%. Méi wéi 300M Amerikaner hunn Smartphones. An de Fournisseur a Patient Attitudë vis-à-vis Telehealth ass während der Pandemie dramatesch fortgeschratt. All dëst bedeit méi nahtlos Informatiounsaustausch, déi d'Koordinatioun vun der Fleeg erméigleche kann.

All dëst hindeit datt d'Zäit elo fir d'Primärfleeg ass. Ofmellen Deel 2 fir méi ze léieren iwwer wien déi nei (an déi aktuell) Primärfleegspiller sinn, wéi se konkurréiere a wien wahrscheinlech um Maart wäert gewannen.