Ginn Amerika déi bescht Gesondheetspläng ongerecht attackéiert?

Medicare Virdeel (MA) ass de Programm ënner deem eeler Leit a Behënnerte sech a private Gesondheetspläng kënnen aschreiwen, ähnlech wéi déi Pläng déi vill vun hinnen als Mataarbechter waren. De Programm besetzt eng wierklech eenzegaarteg Plaz an eisem Gesondheetssystem.

Et ginn nëmmen zwou Plazen an eisem Gesondheetsversuergungssystem wou d'Enrollee Regierungspremie Subventiounen kréien fir eemol d'Joer ënner konkurréiere Versécherungspläng ze wielen. An Obamacare Austausch, Pläng hunn aussergewéinlech héich Deductibles, inakzeptabel schmuel Netzwierker a Primen sou héich datt bal kee Versécherung am net subventionéierten Deel vum Maart kaaft huet bis de Kongress eng temporär Rettung läscht Joer.

d' Medicare Advantage Programm, Am Géigesaz, huet bal d'Halschent vun all Usproch Leit ageschriwwen an huet Zefriddenheet Tariffer vun 90 Prozent oder méi héich.

Et gi gutt Grënn firwat de MA Programm sou gutt funktionnéiert.

Medicare Advantage ass déi eenzeg Plaz am ganze Gesondheetsversuergungssystem wou Gesondheetspläng spezialiséiert sinn a verschidde chronesch Konditiounen a Reklamm fir Patienten mat dëse Konditiounen unzezéien. Am Géigesaz gëtt et kee Patron am ganze Land dee probéiert Mataarbechter unzezéien déi Diabetis, Häerzkrankheeten oder Kriibs hunn. Pläng an den Obamacare Austausch schéngen och keen Interessi un héije Käschte Enrolle ze hunn. Am Géigendeel, dës Pläng zesumme mat de meeschte Patron Pläng schéngen entworf déi Gesond unzezéien an déi Krank ze vermeiden.

Am Medicare Advantage Programm kann en Dokter, deen eng Ännerung am medezineschen Zoustand vun engem Patient entdeckt, dës Informatioun benotze fir eng méi héich Premiumbezuelung fir dee Patient ze kréien. Dëst ass ee vun de Grënn firwat MA Pläng e finanzielle Selbstinteresse hunn fir medizinesch Probleemer z'entdecken an ze léisen. An dofir ass Medicare Advantage déi eenzeg Plaz am ganze Gesondheetsversuergungssystem wou d'Gesondheetspläng aggressiv konkurréiere fir d'Problemer vu Leit ze léisen déi krank sinn.

Studien ze weisen datt MA Pläng am Ganzen méi héich Qualitéitsfleeg zu méi niddrege Käschten ubidden wéi Frais-fir-Service Medicare. Zum Beispill, eng rezent Etude fonnt dass MA Pläng kascht $ 1,704 manner pro ageschriwwen pro Joer, all aner Saachen gläich. Interessanterweis sinn déi héchst bewäertte Pläng Dokter lafen a si sinn net onbedéngt HMOs. IntegraNet Gesondheet zu Houston ass e Beispill vun engem Dokter-Course Plang dee ganz héich Qualitéitsscores erreecht a seng Dokteren Frais-fir-Service bezuelt.

Seniors kënnen normalerweis an engem MA Plang aschreiwen fir net méi wéi hir Deel B (ambulant) an Deel D (Drogen) Primen. Dat heescht si vermeiden bal $ 2,000 pro Joer fir Medigap Versécherung, déi aner Beneficiairen ausginn fir d'Lücken an der regulärer Medicare ze fëllen. Si kréien och sou extra Virdeeler wéi Héieren, Visioun an Zännversuergung déi net an der regulärer Medicare verfügbar sinn.

MA Pläng sinn treffen och den Besoine vun marginaliséierte Populatiounen. Zwee vun dräi berechtegten niddereg-Akommes Amerikaner sinn an MA Pläng, zesumme mat méi wéi d'Halschent vun all Afro-Amerikaner a méi wéi 60% vun Hispanics.

Also, wat ass de Problem? Bei engem rezenten héieren an der Chamber, Zeien haten eng ganz Rëtsch vun hinnen. Ausserhalb Kritiker hunn och geklappt Ech wäert dës Themen een nom aneren ugoen.

Verleegnen MA Pläng d'Enrolleen néideg Gesondheetsversuergung?

Kritiker weisen op e Rapport vum Office of Health and Human Services Office of Inspector General (OIG). Et huet Fäll fonnt wou d'Ufroe vun Dokteren fir eng viraussiichtlech Autorisatioun fir en Medikament oder eng Prozedur duerch MA Pläng ofgeleent goufen, och wann d'Ufro konsequent mat Medicare seng allgemeng Reegele war. Och wann et keng Instanz fonnt huet datt Patienten déi néideg Betreiung refuséiert ginn, huet de Bericht de Spekter vun dëser Méiglechkeet opgeworf.

Wéi och ëmmer, (1) d'Etude huet nëmmen eng Handvoll Viraussetzungsufroe gekuckt (247 vun enger Bevëlkerung vun 28 Milliounen ageschriwwen); (2) vun dësen, 95 Prozent vun den Demanden goufen guttgeheescht; an (3) vun deenen, déi net guttgeheescht goufen, waren nëmmen 13 Prozent (33 Fäll am Ganzen) a Fro.

Hei ass de Problem mam OIG Bericht. A Majoritéit vun Dokteren soen datt vu 15% bis 30% vun der Betreiung onnéideg ass. Viraus Autorisatioun gëtt benotzt fir Prozeduren ze vermeiden déi verschwendend a souguer onsécher sinn. Ausserdeem si bal jiddereen d'accord, datt eise Gesondheetssystem ze vill niddereg-wäerte Fleeg an ze wéineg héichwäerteg Betreiung ubitt. De ganze MA System gouf zum Deel erstallt fir dëst Thema unzegoen. Wann MA Pläng maachen wat se sollen maachen, mir wäerten erwaarden datt se manner vun e puer Zorte vu Servicer a méi vun aneren Zorte. Fir de Programm präzis ze evaluéieren, ass den OIG Bericht gebraucht fir MA Pläng ze vergläichen mat deem wat geschitt ënner traditionell Medicare. Awer dëst ass d'Aart vu Verglach déi den OIG Bericht net gemaach huet.

Sinn MA Pläng d'Regierung iwwerlaascht?

Kritiker weisen och op e Rapport vun der Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC, en onofhängege Kierper deen de Kongress beréit). Et huet erausfonnt datt d'Evaluatioune vu Patiente medizinesche Probleemer ("Risiko Scores") méi héich sinn an MA Pläng wéi an traditionell Medicare - wat zu méi héije Premiumbezuelungen féiert. Dat ass awer ze erwaarden. Zënter MA Pläng méi bezuelt gi wann d'Enrolle méi Gesondheetsproblemer hunn, si hunn e finanziellen Ureiz fir medizinesch Probleemer ze fannen an ze dokumentéieren. Am Géigesaz, huet e Gaart Varietéit Frais-fir-Service Dokter keng sou Ureiz an dofir kann et manner virsiichteg sinn fir Patientedossieren z'erhalen.

Am Ausmooss datt héich Risiko Scores e Problem sinn, ass en Deel vun der Äntwert Auditen ze maachen an d'Gesondheetspläng ze finanzéieren déi exzessiv falsch beim Patientkodéierung sinn. Méi drastesch Moossname solle geholl ginn wann tatsächlech Bedruch involvéiert ass. Et ass derwäert ze bedenken awer datt eng geschate $ 60 Milliarden e Joer an Medicare Ausgaben ass verluer fir Bedruch - a bal all dat ass a reguläre Medicare, net a MA Pläng.

Bezuelt d'Regierung ze vill fir MA Pläng?

A MedPAC Studie schléisst datt Medicare 4% méi bezilt wéi et ausginn hätt wann d'MA Enrollee a regulär Medicare waren. Allerdéngs, an Industrie Etude schléisst just de Géigendeel of - datt Medicare 9% manner ausginn. George Halvorson, fréiere CEO vum Kaiser Permanente, nennt d'MedPAC-Studie "scharf", a bemierkt datt MA Pläng 35 Prozent manner Noutruffdeeg, 40 Prozent manner Spidoldeeg a vill méi eVisits hunn.

Och MedPAC, iwwregens, seet datt MA Pläng méi rentabel sinn.

Sinn MA Pläng Patienten déi déi kriteschste Bedéngungen hunn? Kritiker weisen och op e Rapport vum General Accounting Office (GAO) feststellen datt Patienten a MA Pläng méi wahrscheinlech sinn ofzemellen an an hirem leschte Joer vum Liewen op regelméisseg Medicare zréckzekommen. Wahrscheinlech ass dëst de Punkt wou d'Patienten am meeschte krank sinn, déi deierste Betreiung erfuerderen.

Wéi och ëmmer, den Ofmeldungsquote bei dëser Grupp war nëmmen 4.6% am ​​Verglach zum 1.7% fir aner Enrollees. Dat heescht, datt méi wéi 95% vun de Patienten am leschte Joer vum Liewen net op normal Medicare zréckkoum.

Ausserdeem ginn et gutt Grënn firwat terminesch krank Patienten sech ausschreiwe kënnen, déi näischt mat der Qualitéit vun hirer Betreiung ze dinn hunn. Si kënne wielen, zum Beispill en Hospice anzegoen, oder plënneren fir méi no bei der Famill ze sinn.

Jo, e puer Reforme sinn néideg.

De MA Programm ass net perfekt. Et ginn eng Rei vun néideg Reformen, dorënner Aschreiwung kontinuéierlech maachen. Enrollee solle fäeg sinn an de Plang ze kommen dee fir si richteg ass soubal hire Gesondheetszoustand ännert, anstatt 12 Méint op eng oppe Aschreiwungsperiod ze waarden. Mä dës an aner Reforme géifen e gudde Programm nëmme besser maachen.

Ech wäert méi iwwer dës Ännerungen an Zukunft schreiwen.